為積極貫徹落實習(xí)近平總書記對兒童青少年近視的重要指示批示精神，科學(xué)規(guī)范開展近視防控工作，2019年10月國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》。兩年多以來，全國各級近視防控專業(yè)技術(shù)人員、學(xué)校及家長等各方積極推廣、使用兒童青少年近視防控適宜技術(shù)，一些地區(qū)以此為依據(jù)，形成綜合的、具有地方特色的近視防控行動措施，全國近視防控總體見效的基本局面初步展現(xiàn)，反映了全社會采取行動合力減少環(huán)境與行為因素對近視的不利影響，取得實質(zhì)性成效。
　　《指南》應(yīng)用過程中，我們收到了一些專業(yè)工作者反饋的意見和建議，國家今年出臺了“雙減”等多項新政策，為孩子視力健康保護創(chuàng)造了有利的政策環(huán)境。國家衛(wèi)生健康委疾控局結(jié)合最新的政策要求和國內(nèi)外學(xué)術(shù)研究進展，組織安徽醫(yī)科大學(xué)等專業(yè)團隊對2019年的《指南》進行修訂，形成了《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》（更新版）。
　　一、修訂原則
　　《指南》（更新版）對2019版的主體內(nèi)容進行了保留和完善，著重體現(xiàn)了新形勢下兒童青少年近視防控的新知識、新技術(shù)和新要求。
　　適宜技術(shù)的提出和更新，堅持預(yù)防為主，實施經(jīng)典的三級預(yù)防措施。一是普及近視防控核心知識、培養(yǎng)健康用眼行為、建設(shè)視覺健康環(huán)境、增加日間戶外活動等，是兒童青少年近視的一級預(yù)防措施。二是篩查視力不良和近視患病率，評價遠視儲備狀況，加強分級管理，發(fā)揮視力健康管理效應(yīng)，是兒童青少年近視的二級預(yù)防措施。三是倡導(dǎo)已經(jīng)近視的兒童青少年增加更多的日間戶外活動時間、減少近距離用眼行為、及時佩戴眼鏡或采取其他矯正方法，嚴(yán)格定期進行眼視光檢查，防控輕度近視向重度近視發(fā)展、重度近視病理化發(fā)展等，是兒童青少年近視的三級預(yù)防措施。
　　二、主要更新內(nèi)容
　　（一）完善了近視防控基本知識內(nèi)容。
　　包括：保留了原有“裸眼視力、矯正視力、視力不良、近視、篩查性近視、睫狀肌麻痹驗光檢查”相關(guān)基本知識；完善了“視力”的名詞解釋，規(guī)范了不同年齡的視力水平的表達方法（《標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表》5分表達法）；增加了“正視化過程、遠視儲備量、屈光不正、屈光度、等效球鏡”等名詞的規(guī)范解釋；強調(diào)了遠視儲備量年齡范圍和對近視防控的意義。綜合考慮國內(nèi)外學(xué)術(shù)研究進展，按照散瞳驗光后驗光儀測定的等效球鏡（SE）度數(shù)判斷近視度數(shù)的分類方法，將近視分類更新為近視前期、低度近視和高度近視三種；新增按視光學(xué)對近視分類的標(biāo)準(zhǔn)，包括軸性近視和屈光性近視。
　　（二）完善了近視防控適宜技術(shù)要求。
　　一是關(guān)于篩查視力不良與近視，完善中小學(xué)生視力定期篩查制度，更新篩查頻率為每學(xué)年不少于2次，細化視力篩查年齡范圍，補充學(xué)齡前兒童遠視儲備不足篩查方法及中小學(xué)生裸眼視力下降（≥4.9）篩查技術(shù)流程，增加無條件配備電腦驗光儀的地區(qū)篩查近視方法。
　　二是建立視力健康檔案中更新了《兒童青少年近視篩查結(jié)果記錄表》樣式和內(nèi)容。
　　三是依據(jù)國家“雙減”等多項新政策要求，分別對家庭、學(xué)校、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、媒體和社會團隊等不同執(zhí)行主體的技術(shù)措施進行補充完善。
　　四是結(jié)合兒童青少年近視防控的戶外活動干預(yù)研究和真實世界研究的最新成果，明確提出“天天戶外120，校內(nèi)校外各60”的要求，即每天保證日間戶外活動120分鐘，分別落實在校內(nèi)和校外，充分發(fā)揮課間10分鐘、上下午各增加30分鐘大課間、結(jié)伴同行上學(xué)（“健康校車”）等模式在近視防控中的積極作用。
　　五是關(guān)于規(guī)范視力健康監(jiān)測與評估，明確視力健康監(jiān)測與評估人群，完善兒童青少年近視監(jiān)測流程圖，強調(diào)動態(tài)連續(xù)監(jiān)測和高危因素評價（含遠視儲備評價）的重要性。
　　六是關(guān)于科學(xué)診療與矯治，補充對遠視儲備不足學(xué)生科學(xué)診療與矯治方法，同時強調(diào)發(fā)揮中醫(yī)藥在兒童青少年近視防控中的作用。
　　兒童青少年近視防控是一項系統(tǒng)工程，《指南》（更新版）提供了可推廣的兒童青少年近視防控適宜技術(shù)，各地應(yīng)積極探索符合當(dāng)?shù)靥攸c的近視防控措施和方法。同時，要綜合使用，形成地方特色的近視防控行動方案。

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兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南（更新版）

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　　為積極貫徹落實習(xí)近平總書記對兒童青少年近視問題的重要指示精神，指導(dǎo)科學(xué)規(guī)范開展近視防控工作，提高防控技術(shù)能力，國家衛(wèi)生健康委于2019年10月發(fā)布了《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》。現(xiàn)根據(jù)國家“雙減”等最新政策要求和國內(nèi)外學(xué)術(shù)研究進展，對適宜技術(shù)指導(dǎo)要求進行更新調(diào)整，形成《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》（更新版），以下簡稱《指南》（更新版）。
　　一、適用范圍
　　《指南》（更新版）適用于兒童青少年近視防控工作的開展，目標(biāo)讀者為省、市、縣各級兒童青少年近視防控技術(shù)人員。
　　二、近視防控基本知識
　　（一）名詞術(shù)語。
　　1.視力：又稱視覺分辨力，是眼睛能夠分辨的外界兩個物點間最小距離的能力。視力是隨著屈光系統(tǒng)和視網(wǎng)膜發(fā)育逐漸發(fā)育成熟的，0～6歲是兒童視力發(fā)育的關(guān)鍵期，新生兒出生僅有光感，1歲視力一般可達4.3（標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表，下同），2歲視力一般可達4.6以上，3歲視力一般可達4.7以上，4歲視力一般可達4.8以上，5歲及以上視力一般可達4.9以上。
　　2.正視化過程：兒童眼球和視力是逐步發(fā)育成熟的，新生兒的眼球較小，眼軸較短，此時雙眼處于遠視狀態(tài)。兒童青少年時期是眼屈光變化最快的階段，其發(fā)育規(guī)律表現(xiàn)為隨著兒童生長發(fā)育，眼球逐漸長大，眼軸隨之變長，遠視度數(shù)逐漸降低而趨于正視，稱之為“正視化過程”。比較理想的情況是兒童到12歲后才由遠視眼發(fā)育成正視眼。
　　3.遠視儲備量：正視化前的遠視大多為生理性遠視，是一種“遠視儲備”，可理解為“對抗”發(fā)展為近視的“緩沖區(qū)”。遠視儲備量不足指裸眼視力正常，散瞳驗光后屈光狀態(tài)雖未達到近視標(biāo)準(zhǔn)但遠視度數(shù)低于相應(yīng)年齡段生理值范圍。如4～5歲的兒童生理屈光度為150～200度遠視，則有150～200度的遠視儲備量，如果此年齡段兒童的生理屈光度只有50度遠視，意味著其遠視儲備量消耗過多，有可能較早出現(xiàn)近視。
　　4.裸眼視力：又稱未矯正視力，指未經(jīng)任何光學(xué)鏡片矯正所測得的視力，包括裸眼遠視力和裸眼近視力。
　　5.矯正視力：指用光學(xué)鏡片矯正后所測得的視力。包括遠距矯正視力和近距矯正視力。
　　6.視力不良：又稱視力低下。指根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表》（GB11533—2011）檢查遠視力，6歲以上兒童青少年裸眼視力低于5.0。其中，視力4.9為輕度視力不良，4.6≤視力≤4.8為中度視力不良，視力≤4.5為重度視力不良。兒童青少年視力不良的原因多見于近視、遠視、散光等屈光不正以及其他眼病（如弱視、斜視等）。
　　7.屈光不正：當(dāng)眼處于非調(diào)節(jié)狀態(tài)（靜息狀態(tài)）時。外界的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后，不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，因此無法產(chǎn)生清晰的成像，成為屈光不正，包括近視、遠視、散光和屈光參差等。
　　8.屈光度：屈光現(xiàn)象大小（屈光力）的單位，以D表示。平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)聚集在1m焦距上，眼的屈光力為1屈光度或1.00 D。通常用眼鏡的度數(shù)來反映屈光度，屈光度D的數(shù)值乘以100就是度數(shù)，例如200度的近視鏡屈光度為﹣2.00 D，150度的遠視鏡的屈光度為﹢1.50D。
　　9.近視：屈光不正的一種類型，指人眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前的病理狀態(tài)，其表現(xiàn)為遠視力下降。
　　10.篩查性近視：應(yīng)用遠視力檢查、非睫狀肌麻痹狀態(tài)下電腦驗光（俗稱電腦驗光）或串鏡檢查等快速、簡便的方法，將兒童青少年中可能患有近視者篩選出來。當(dāng)6歲以上兒童青少年裸眼遠視力＜5.0時，通過非睫狀肌麻痹下電腦驗光，等效球鏡（SE）≤﹣0.50D判定為篩查性近視；無條件配備電腦驗光儀的地區(qū)，可采用串鏡檢查，當(dāng)正片（凸透鏡）視力下降、負(fù)片（凹透鏡）視力提高者，判定為篩查性近視。
　　11.等效球鏡：等效球鏡度（SE）＝球鏡度+1/2柱鏡度。如某學(xué)生球鏡度數(shù)為﹢0.50 D，柱鏡度數(shù)為﹣3.00 D，則該生的SE＝+0.50+1/2（﹣3.00）=﹣1.00D，即等效于﹣1.00D的近視。
　　12.睫狀肌麻痹驗光檢查：睫狀肌麻痹驗光即通常所說的散瞳驗光，是國際公認(rèn)的診斷近視的金標(biāo)準(zhǔn)。建議12歲以下，尤其是初次驗光，或有遠視、斜視、弱視和較大散光的兒童要進行睫狀肌麻痹驗光，確診近視需要配鏡的兒童需要定期復(fù)查驗光。
　　（二）近視分類。
　　1.根據(jù)散瞳后驗光儀測定的等效球鏡（SE）度數(shù)判斷近視度數(shù)，可以將近視分為近視前期、低度近視、高度近視三類。
　　（1）近視前期：﹣0.50D＜SE≤﹢0.75D（近視50度以下）；
　　（2）低度近視：﹣6.00D＜SE≤﹣0.50D（近視50～600度之間）；
　　（3）高度近視：SE≤﹣6.00D（近視600度以上）。
　　2.根據(jù)近視病程進展和病理變化，又可以將近視分為單純性近視和病理性近視。
　　（1）單純性近視：多指眼球在發(fā)育期發(fā)展的近視，發(fā)育停止，近視也趨于穩(wěn)定，屈光度數(shù)一般在﹣6.00D之內(nèi)。其中絕大多數(shù)患者的眼底無病理變化，用適當(dāng)光學(xué)鏡片即可將視力矯正至正常。
　　（2）病理性近視：多指發(fā)育停止后近視仍在發(fā)展，并伴發(fā)眼底病理性變化的近視類型，亦稱為進行性近視，大多數(shù)患者的度數(shù)在﹣6.00D以上。常見眼底改變有近視弧形斑、漆裂紋、脈絡(luò)膜新生血管、黃斑脈絡(luò)膜萎縮、視網(wǎng)膜脫離、后鞏膜葡萄腫等。
　　3.按照視光學(xué)可將近視分為軸性近視和屈光性近視。
　　（1）軸性近視：一般是指真性近視，指眼軸伸長使平行光線進入眼內(nèi)聚焦在視網(wǎng)膜前而引起的近視。
　　（2）屈光性近視：指眼軸在正常范圍內(nèi)，由于晶狀體等屈光因素改變使平行光線進入眼內(nèi)聚焦在視網(wǎng)膜前形成的近視。屈光性近視主要是受眼科疾病以及其他因素引起晶狀體病變影響屈光率而導(dǎo)致的近視。
　　（三）近視的癥狀及危害。
　　近視的典型癥狀是遠視力下降。其主要表現(xiàn)包括：
　　（1）遠視力下降，近視初期常有遠視力波動；
　　（2）注視遠處物體時不自覺地瞇眼、歪頭；
　　（3）部分近視未矯正者可出現(xiàn)視疲勞癥狀；
　　（4）近視度數(shù)較高者，除遠視力差外，常伴有夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物和閃光感等癥狀，并可發(fā)生不同程度的眼底改變，特別是高度近視者，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、撕裂、裂孔、黃斑出血、新生血管和開角型青光眼的危險性增高，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。
　　三、近視防控適宜技術(shù)
　　（一）篩查視力不良與近視。
　　按照《0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)規(guī)范（試行）》和《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》要求，做好0～6歲兒童眼保健和視力檢查工作，早期發(fā)現(xiàn)影響兒童視覺發(fā)育的眼病和高危因素，及時轉(zhuǎn)診與及早矯治，保護和促進兒童視功能的正常發(fā)育。
　　建立中小學(xué)生視力定期篩查制度，開展視力不良檢查，篩查頻率每學(xué)年不少于2次。內(nèi)容包括裸眼視力、戴鏡視力（如有戴鏡）、非睫狀肌麻痹下屈光檢查，視覺健康影響因素評估，有條件地區(qū)鼓勵增加眼軸長度、角膜曲率測量，其中遠視力篩查應(yīng)采用《GB11533—2011標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表》。屈光檢查采用自動電腦驗光儀，設(shè)備要求應(yīng)符合《ISO10342—2010眼科儀器：驗光儀》的規(guī)定；無條件配備電腦驗光儀的地區(qū)，可采用串鏡檢查進行近視定性。
　　做好托幼機構(gòu)、中小學(xué)校兒童青少年視力篩查工作，提供專業(yè)技術(shù)服務(wù)與指導(dǎo)。篩查單位應(yīng)當(dāng)在篩查結(jié)束1個月內(nèi)，按照篩查技術(shù)流程圖（見圖1和圖2）反饋篩查結(jié)果，并提出精準(zhǔn)預(yù)防近視指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診建議。應(yīng)當(dāng)特別重視對近視兒童青少年的信息反饋和用眼衛(wèi)生的指導(dǎo)；對懷疑遠視儲備不足，有近視高危因素者，應(yīng)當(dāng)予以高危預(yù)警，重點干預(yù)。同時，應(yīng)當(dāng)在1個月內(nèi)將檢查結(jié)果反饋學(xué)校，內(nèi)容包括檢查時間、檢查人數(shù)、分年級分班級的視力不良和篩查性近視率發(fā)生情況，并與上學(xué)年檢查結(jié)果進行比較。

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圖1 學(xué)齡前兒童視力屈光篩查轉(zhuǎn)診技術(shù)流程圖

圖2 ?中小學(xué)生視力屈光篩查轉(zhuǎn)診技術(shù)流程圖

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　　（二）建立視力健康檔案。
　　對0～6歲兒童和中小學(xué)生進行定期視力檢查，參照《兒童青少年近視篩查結(jié)果記錄表》（見表1），規(guī)范記錄檢查內(nèi)容，建立兒童青少年視力健康檔案。有條件地區(qū)可根據(jù)情況，增加眼外觀、眼位、眼球運動以及屈光發(fā)育等內(nèi)容。
　　及時分析兒童青少年視力健康狀況，早期篩查出近視及其他屈光不正，動態(tài)觀察兒童青少年不同時期屈光狀態(tài)發(fā)展變化，早期發(fā)現(xiàn)近視的傾向或趨勢，制訂干預(yù)措施，努力減少近視，特別是高度近視的發(fā)生與發(fā)展。小學(xué)要接收醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)來的各年度《兒童青少年視力檢查記錄表》等視力健康檔案，確保一人一檔，隨學(xué)籍變化實時轉(zhuǎn)移，并與中小學(xué)生視力檢查銜接。

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表1 ??兒童青少年近視篩查結(jié)果記錄表

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　　　　　　　　省（市/自治區(qū)）：地市（州）：
　　　　　　　　縣（區(qū)）：監(jiān)測點：1. 城；2. 郊； 3. 鄉(xiāng)村
　　　　　　　　學(xué)校名稱：?

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　　（三）培養(yǎng)健康用眼行為。
　　個體、家庭和學(xué)校應(yīng)當(dāng)積極培養(yǎng)“每個人都是自身健康第一責(zé)任人”的意識，主動學(xué)習(xí)掌握眼健康知識和技能；父母和監(jiān)護人要了解科學(xué)用眼、護眼知識，以身作則，強化戶外活動和體育鍛煉，減輕學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)；培養(yǎng)和督促兒童青少年養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，使其建立愛眼護眼行為。

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　　（四）建設(shè)視覺友好環(huán)境。
　　家庭、學(xué)校、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、政府相關(guān)部門、媒體和其他社會團體等各界力量要主動參與建設(shè)視覺友好環(huán)境。家庭和學(xué)校依據(jù)國家相關(guān)政策和標(biāo)準(zhǔn)要求，減輕學(xué)生作業(yè)負(fù)擔(dān)和校外培訓(xùn)負(fù)擔(dān)，改善采光照明條件，配備適合兒童青少年身高的課桌椅。媒體和社區(qū)應(yīng)當(dāng)加大相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和知識宣傳力度，創(chuàng)建支持性社會環(huán)境。

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　　（五）增加日間戶外活動。
　　學(xué)校、家庭和社區(qū)共同努力減少兒童青少年長時間持續(xù)視近工作，采取多種措施，為兒童青少年提供相關(guān)條件，督促兒童青少年開展戶外活動。

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　　（六）規(guī)范視力健康監(jiān)測與評估。
　　視力健康監(jiān)測與評估可以及時了解學(xué)生群體中視力不良、近視分布特點及變化趨勢，確定高危人群及高危因素，為制定及評估近視預(yù)防控制措施提供數(shù)據(jù)依據(jù)。
　　各地疾病預(yù)防控制機構(gòu)制定本地學(xué)生常見病及健康影響因素監(jiān)測實施方案，組織相關(guān)培訓(xùn)，做好現(xiàn)場調(diào)查和監(jiān)測、數(shù)據(jù)錄入、結(jié)果分析與上報等工作。近視監(jiān)測流程圖見圖3。逐級撰寫當(dāng)?shù)亟暠O(jiān)測和評估報告，并將監(jiān)測及評估報告及時報告政府并通報教育行政部門，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況，制定或調(diào)整近視干預(yù)措施和活動，將主要信息通過媒體向社會公布。

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圖3 兒童青少年近視監(jiān)測流程圖

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　　（七）科學(xué)診療與矯治。
　　經(jīng)過近視篩查以及監(jiān)測等工作，應(yīng)對兒童青少年進行分級管理，科學(xué)矯治。
　　1.對視力正常，但存在近視高危因素或遠視儲備不足的學(xué)生，建議其改變高危行為，學(xué)校、家庭、社區(qū)協(xié)同，通過多種途徑增加日間戶外活動，減少視近行為，改善視光環(huán)境。
　　2.對遠視儲備不足或者裸眼視力下降者，其視功能可能異常，建議到醫(yī)療機構(gòu)接受醫(yī)學(xué)驗光等屈光檢查，明確診斷并及時采取措施矯治。
　　3.佩戴框架眼鏡是矯正屈光不正的首選方法，建議家長到醫(yī)療機構(gòu)遵照醫(yī)生或驗光師的要求給孩子選擇合適度數(shù)的眼鏡，并遵醫(yī)囑戴鏡。對于戴鏡視力正常者，學(xué)齡前兒童每3個月或者半年，中小學(xué)生每6～12月到醫(yī)療機構(gòu)檢查裸眼視力和戴鏡視力，如果戴鏡視力下降，則需在醫(yī)生指導(dǎo)下確定是否需要更換眼鏡。
　　4.近視兒童青少年，在使用低濃度阿托品或者佩戴角膜塑形鏡（OK鏡）減緩近視進展時，建議到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，在醫(yī)生指導(dǎo)下，按照醫(yī)囑進行。
　　5.充分發(fā)揮中醫(yī)藥在兒童青少年近視防控中的作用，制定實施中西醫(yī)一體化綜合矯正方案，推廣應(yīng)用中醫(yī)藥特色技術(shù)和方法。