常用的研究方法

　　(一)現況調查

　　現況調查屬于描述性流行病學研究方法之一。

　　描述性流行病學研究(descriptive epidemiological study)是指利用已有的資料或特殊調查 的資料(包括實驗室檢查結果)，描述疾病或健康狀況在不同時間、地點和人群中的分布特 征，為進一步開展分析流行病學研究提供病因或流行因素的線索。它包括暴發調查、病例及 病例組分析、篩檢、生態學研究和現況調查等研究方法。本章僅介紹最常用的現況調查。

　　1.概念現況調查(prevalence survey)是指在某一人群中應用普查或抽樣調查等方法 收集特定時間內有關變量、疾病或健康狀況的資料，以描述目前疾病或健康狀況的分布及某

　　因素與疾病的關聯。從時間上說，現況調查是在特定時間內進行的，即在某一時間點或在短 時間內完成，這個時間點猶如一個斷面，故又稱之為橫斷面研究(cross - sectional study)0它 所收集的資料既不是過去的記錄，也不是常規報告資料或隨訪的調查資料，而是調查當時所 得到的疾病、健康和其他有關資料。

　　現況調查是通過完成某特定時間該人群健康經歷的一個“快照”，提供某病頻率和特征 的信息。現況調查強調在一定時間內，這個時間應盡可能短一些，如果調查的時間拖延過 長，則有可能所研究的疾病或因素發生變化，使調查結果的分析和解釋較為困難。

　　2.目的

　　(1)描述疾病或健康狀況的分布：通過現況調查可以描述疾病或健康狀況的三間分布， 發現高危人群，分析疾病或健康狀況的頻率與哪些環境因素、人群特征等因素有關。例如， 通過我國1979- 1980年進行的高血壓全國抽樣調查，可以了解高血壓的總患病率，以及高 血壓在各省、地區、城市、鄉村、年齡、性別中的分布。

　　(2)發現病因線索：描述某些因素或特征與疾病或健康狀況的聯系以確定病因假設，供 分析流行病學研究。例如，在對冠心病的現況調查中發現冠心病患者中有高血壓、高血脂、 肥胖等因素的比例明顯高于非冠心病人群，從而提出冠心病的某些病因假設。

　　(3)適用于疾病的二級預防：利用普查或篩選等手段，可早期發現病人，實現“早發 現，早診斷，早治療”的目的。例如，1972?1974年我國江蘇省進行的3次麻風病全民普 查，發現了大量早期麻風病人，并及時進行了治療，對控制麻風病的流行、降低麻風畸殘的 發生率有很大作用。

　　(4)評價疾病的防治效果：如定期在某一人群中進行橫斷面研究，收集有關暴露與疾病 的資料，通過這種類似前瞻性研究的調查結果，可考核和評價某些疾病防治措施的效果。

　　(5)疾病監測：在某一特定人群中長期進行疾病監測，可對所監測疾病的分布規律和長 期變化趨勢有深刻的認識和了解。

　　(6)其他：現況調查還可以用于衡量一個國家或地區的衛生水平和健康狀況、衛生服務 需求的研究、社區衛生規劃的制定與評估和有關衛生或檢驗標準的制定，為衛生行政部門的 科學決策提供依據。

　　3.方法及種類

　　(1)面訪：也叫訪問調查法、訪談法，就是調查者通過口頭交談等方式向被訪問者了解 所要的信息，是一種最古老、最普遍的資料收集法。

　　(2)信訪：就是通過郵局傳遞、派人送發等方式將調查問卷交到被調查者手中，由被調 查者自行填寫，然后再返回調查者。信訪的優點是節約人力、物力、財力，但其應答率不如 面訪高。

　　(3)電話訪問：是通過電話詢問調查內容來獲得研究所需信息的一種方法。它即有面訪 靈活性的優點，又有信訪省力、省時的優點，缺點是在電話普及率較低的不發達地區和農村 地區有時無法實施。

　　(4)自填式問卷調查：它按照統一設計的問卷進行調查，由調查者組織調查對象集中發 放問卷，而由被調查者自己填答問卷。其優點是調查者可以對問卷進行必要的講解，調查集 中、實施方便、省時、省力。缺點是這種調查要求其對象相對集中在某地，否則不易實施。

　　(5)體格檢查和實驗室檢查：現況調查中往往涉及一些需要經過一定設備進行測量的變 量，如身高、體重、血壓、血脂、血紅蛋白等等，這時就需要做相應的體格檢查或實驗室檢 查。該法常常與上面的方法結合進行。

　　(6)敏感問題的調查方法：所謂敏感問題是指涉及個人(或單位)的隱私或利益的問 題，以及大多數人認為不便在公共場合表態或陳述的問題，在某些情況下還包括一些違法或 犯罪的行為。例如人工流產史、婚外性行為、不潔性行為、吸毒、手淫、學生吸煙情況等。

　　4.優缺點

　　(1)優點：現況調查中常用的是抽樣調查。抽樣調查的樣本一般來自人群，即從一個目 標群體中，隨機地選擇一個代表性樣本來進行暴露與患病狀況的描述研究，故其研究結果有 較強的推廣意義，以樣本估計總體的可信度較高。其次，現況研究是在收集資料完成之后， 將樣本按是否患病或是否暴露來分組比較，即有來自同一群體的自然形成的同期對照組，使 結果具有可比性。最后現況研究往往采用問卷調查或采樣監測等手段收集研究資料，故一次 調查可同時觀察多種因素，是疾病病因探索過程中不可缺少的基礎性工作之一。

　　(2)局限性：現況研究中，由于調查時疾病與暴露因素一般同時存在，難以確定先因后 果的時相關系。再則，現況研究調查得到的是某一時點的是否患病情況，故不能獲得發病率 資料，除非在一個穩定的群體中，連續進行同樣的現況調查。另外，如果在一次現況研究進 行過程中，研究對象中一些人若正處在所研究疾病的潛伏期或者臨床前期，則極有可能會被 誤認為正常人，使研究結果發生偏倚，低估該研究群體的患病水平。

　　5.研究實例 我國分別于1959年、1980年和1991年進行了 3次全國15歲以上人口高 血壓抽樣調查，其結果顯示，我國高血壓患病率呈上升趨勢，臨界和確診高血壓患病率 1959年為5.11%、1980年為7.73%、1991年為13.5%0其地區分布特點是北高南低、城市 高于農村。其人群分布特征為患病率隨年齡的增加而上升，60歲以前，男性高于女性，60 歲以后，女性高于男性，血壓上升幅度最大的年齡段為35 -65歲；民族標化患病率最低的 為彝族(3.23%)、哈尼族(4.35%)和京族(5.96%),最高的為朝鮮族(20.02%)、哈薩 克族(18.97%)和蒙古族(18.24%)0

　　(二)隊列研究

　　探討疾病的病因是醫學研究的重要任務之一，前述的現況研究由于其因與果同時存在， 故其在病因研究中的作用有限。而分析性流行病學方法則更常用于驗證病因假設，其最常見 的兩類為隊列研究和病例對照研究。

　　1.概念隊列研究(cohort study),亦稱群組研究。是將特定的人群按其是否暴露于某 因素或按不同暴露水平分為n個群組或隊列，追蹤觀察一定時間，比較兩組或各組發病率或 死亡率的差異，以檢驗該因素于某疾病有無因果聯系及聯系強度大小的一種觀察性研究方 法?？捎糜跈z驗病因假設、評價預防效果和研究疾病自然史。